KEGIATAN BIDANG ANALISIS LINGKUNGAN
| Bagikan: |  |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
| Contoh Surat Pernyataan Sempadan pada SPPL |
SURAT PERNYATAAN SEMPADAN |
Kami yang bertanda tangan di bawah ini : |
1. |
Nama |
: | Tanda Tangan (__________________) | Umur |
: | 2. |
Nama | : | Tanda Tangan (__________________) | Umur | : | 3. |
Nama | : | Tanda Tangan (__________________) | Umur | : | 4. |
Nama | : | Tanda Tangan (__________________) | Umur | : | ..............Dengan ini menyatakan bahwa kami adalah Warga / tetangga yang berdekatan dengan lokasi usaha .........................................................................................dan kami setuju dan merasa tidak terganggu dengan adanya usaha dimaksud. |
.............. |
..............Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. |
Demikaian permohonan ini kami sampaikan atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih |
………………,…………………………………2013 |
Diketahui oleh: |
Kepala Desa / Kelurahan |
Pemohon |
Materai 6000 |
_______________________________ |
_________________________ |